В этой статье мы попросили мастера ответить на вопрос: «Что означают часы в проктологии?», а также дать полезные рекомендации для наших читателей. Что из этого получилось, читайте далее.
Уважаемый пациент, думаем вам будет спокойнее и комфортнее на приеме у врача-проктолога, если вы будете знать и понимать особенности и цели проводимых или назначаемых им обследований.
На сегодняшний момент врач-проктолог владеет достаточно большим арсеналом диагностических приемов, позволяющих проводить точную диагностику патологий толстой кишки, анального канала и промежности.
К методам диагностики в колопроктологии относятся ректальные инструментальные и неинструментальные методы обследования, рентгенологические обследования, бактериологические анализы, физиологические исследования и т.д.
Самое важное в диагностике колопроктологических заболеваний — не «проглядеть» злокачественную опухоль!
Обследование пациентов с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности начинается с выяснения жалоб, сбора анамнеза и общего осмотра. Общеклиническое обследование имеет важное значение для установления диагноза и служит основой для выбора специальных методов исследования толстой кишки.
При обследовании пациента необходимо получить данные о состоянии всей толстой кишки, независимо от локализации патологического очага. Задача заключается не только в диагностике заболевания, но и в получении информации о сопутствующих или фоновых изменениях состояния всех отделов толстой кишки.
Исследование толстой кишки при некоторых заболеваниях может быть ограничено лишь зоной поражения при острых гнойных, воспалительных и других заболеваниях, требующих экстренной госпитализации или интенсивного лечения для снятия или уменьшения болевого синдрома или воспаления.
Ведущими методами диагностики при этом являются осмотр и пальпация области поражения, реже применяют пальцевое исследование прямой кишки и лишь в некоторых случаях — ректороманоскопию.
Подобная тактика применима при остром парапроктите, нагноении эпителиального копчикового хода и дермоидной параректальной кисты, повреждениях и инородных телах прямой кишки, остром воспалении или тромбозе геморроидальных узлов, острой анальной трещине.
Обязательному обследованию всей толстой кишки подлежат пациенты:
с заболеваниями дистальных отделов толстой кишки;
с жалобами на выделения крови и слизи из заднего прохода;
с жалобами на нарушение функции опорожнения (понос, запор), кишечный дискомфорт;
с неблагоприятным наследственным и семейным анамнезом;
с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.
При подозрении на заболевание кишечника путем осмотра можно установить общее вздутие живота, вздутие определенных его отделов, видимую на глаз перистальтику и др. При осмотре легко обнаружить рубцы, свидетельствующие о ранее произведенных операциях на органах брюшной полости или их повреждениях, наружные отверстия кишечных свищей, новообразования, выпячивающие переднюю брюшную стенку и т. п.
Путем перкуссии можно установить скопление жидкости в брюшной полости (кровь, асцит), наличие газа в ней при повреждении кишки, метеоризм, определить приблизительные границы вздутой петли кишки.
Аускультация дает возможность услышать и оценить интенсивность перистальтики, обнаружить признаки пареза или спастической кишечной непроходимости, прослушать громкую пульсацию аорты далеко от средней линии живота при парезе или параличе кишечника и многое другое.
Пальпация живота является одним из самых ценных методов исследования. Путем пальпации устанавливают напряжение мышц живота, определяют местоположение, размер, консистенцию и подвижность новообразования кишки, спастические сокращения кишечных петель, асцит и т. п.
Затем приступают к осмотру промежности и крестцово-копчиковой области, следующий этап — пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия и ректороманоскопия.
После осмотра живота и паховых областей проводится ориентировочный осмотр крестцово-копчиковой области и промежности.
Наиболее часто в проктологической практике используется положение обследуемого на спине на гинекологическом кресле с умеренно приведенными к животу конечностями, расположенными на подставках для ног. Эта позиция удобна не только для детального осмотра промежности, заднего прохода и пальцевого исследования прямой кишки, но и для выполнения аноскопии, осмотра ректальным зеркалом, при зондировании свища, пробе с красителем, при определении анального рефлекса и т. п.
Прежде всего, обращают внимание на состояние кожных покровов вокруг заднего прохода, внутренних поверхностей ягодиц и крестцово-копчиковой области. При этом отмечают состояние кожи (следы расчесов, экскориации, глубина анальной воронки — втянутый или плоский анус), состояние заднепроходного отверстия (сомкнутый, зияет), наличие пигментации и депигментации, гиперкератоза, инфильтрации и мацерации кожи. Выявляют перианальные полиповидные образования и опухолевидные выбухания (кожные бахромки, наружные геморроидальные узлы), фиксируют их особенности (локализация, размеры, консистенция). Важное значение имеет обнаружение свищевых отверстий, которым дается подробная характеристика: локализация, их диаметр, состояние тканей вокруг наружных отверстий (воспаление или эпителизация), характер отделяемого из свища, наличие уплотнений тканей вокруг отверстий. Обращают внимание на наличие рубцов, особенно рубцовых деформаций заднепроходного отверстия.
Во время осмотра перианальной зоны проводится проверка анального рефлекса. Анальный рефлекс имеется у всех здоровых людей. Он может изменяться — усиливаться, понижаться или совсем исчезать — по многим причинам функционального или органического характера. Существующий параллелизм между анальным рефлексом и сократительной способностью сфинктера позволяет легко и быстро получить информацию о состоянии тонуса и силе сокращения мышц анального жома. Анальный рефлекс проверяют путем штриховых касаний перианальной кожи зондом или неострой иглой и оценивают его по силе сокращения наружного сфинктера. Лучшее условие для определения анального рефлекса создается при положении обследуемого на спине в смотровом кресле.
Осмотр заднего прохода дает возможность визуально оценить состояние тканей дистального отдела анального канала. Основным приемом и условием при этом является поочередное растяжение кожи задней и передней полуокружностей заднего прохода с одновременной тракцией тканей анального канала кнаружи, причем больного в этот момент просят потужиться.
Данный осмотр проводят мягко и осторожно, не вызывая или не усиливая болевые ощущения у пациента.
С целью унифицированной регистрации топографии патологических изменений, выявленных при осмотре заднего прохода и промежности, принято использовать схему циферблата часов.
Условно окружность заднего прохода разделяют на зоны, соответствующие обозначениям циферблата часов, проецируемых в положении, при котором отметка «12 часов» будет расположена по мошоночному шву или половой щели, а «6 часов» — по копчику. При этом обозначение «9 часов» будет справа от ануса, а «3 часа» — слева. Линия, соединяющая их, условно проходит через середину заднепроходного отверстия и разделяет его на переднюю и заднюю полуокружности.
Проктология (от греч. proctos — прямая кишка) — отрасль медицины, изучающая болезни толстой (прямой и ободочной) кишки, заднего прохода и параректальной области.
Проктологические проблемы в настоящее время широко распространены и заставляют страдать лиц обоих полов, всех возрастов и конфессий.
В целях упрощения системы записей в историях болезней данной категории пациентов, а также для более детального изучения местоположения и формы патологических процессов в разное время предлагались всевозможные варианты их графического изображения, часть из которых довольно прочно вошла в мировую практику.
Повсеместно принятым подходом для определения локализации очага по отношению к заднепроходному отверстию и унифицированной регистрации топографии выявленных патологических изменений уже давно является схема циферблата часов.
Человека в этом случае рассматривают лежащим на спине, в так называемом гинекологическом положении с умеренно приведенными к животу нижними конечностями, расположенными на специальных подставках для ног.
Окружность заднего прохода исследуемого условно делят на зоны таким образом, чтобы отметка «12 часов», соответствовала передней спайке и располагалась у мужчин по мошоночному шву, а у женщин по половой щели, а «6 часов» находились на уровне задней спайки и были ориентированы по копчику. При этом обозначение «9 часов» должно локализоваться справа от наружного отверстия анального канала, а «3 часа» – слева от него.
Условная линия, соединяющая их, проводится строго через середину заднепроходного отверстия, разделяя его на равные между собой переднюю и заднюю полуокружности.
Все обнаруживаемые в ходе обследования патологические процессы, например геморроидальные узлы, свищи, абсцессы, трещины, анальные трещины и пр. распределяются соответственно описанному циферблату.
Если они локализуются у пациента слева, их отмечают по ходу часовых стрелок между 12 и 6 часами, а если справа, то между 6 и 12.
Для более детального и максимально возможного точного графического изображения в шестидесятых годах прошлого столетия была предложена специальная схема – проктограмма, на которой изображена прямая кишка, рассеченная по линии, проходящей через 12 часов и распластанная по плоскости на высоту около 30 см от анального кольца.
На всём этом протяжении врач отмечает не только локализацию, но и приблизительную форму имеющегося патологического очага, что значительно упрощает последующую работу с медицинской документацией.
Графические данные заносятся в историю болезни.
На заполненной проктограмме схематически указываются выявленные в ходе обследования патологические процессы, располагающиеся на протяжении всей прямой и дистальной части сигмовидной кишки.
На сегодняшний день в клиниках Израиля, несмотря на достаточно большое количество разнообразных заболеваний, у подавляющего большинства проктологических пациентов диагноз может быть поставлен своевременно и, правильно. Самым важным в клиниках Израиля является внимательное, чуткое отношение к больным, качественная, полноценная диагностика и грамотная, подробная регистрация всех полученных данных.
Центральная Клиническая Больница Российской Академии Наук г Москва Литовский бульвар 1А — весь спектр плановой и экстренной хирургической помощи, с применением современных методик и высокотехнологичного оборудования, а так же комфортные условия пребывания
Консультации, запись на обследование и лечение, либо другая интересующая информация по телефону- 89175456501
Консультирование пациентов на дому, гастроскопия, колоноскопия, бронхоскопия, различные виду ультразвуковой диагностики.
Возможность предоставления обследования и лечения в крупных онкологических центра(институт им Герцена, РОНЦ им Блохина
Возможно у Вас есть свои мнения на тему «Что означают часы в проктологии»? Напишите об этом в комментариях.
Загрузка...